粮食行政复议申请书


说明:所有内容均需填写
行政复议机关
     
申请人
姓 名     性别 身份证号码     年龄
工作单位 住 所     邮政编码
联系方式  
法人或者其他组织名称 住 所     邮政编码
法定代表人或主要负责人姓名 职 务
住 所 联系方式
委托代理人
姓    名     性别 身份证号码     年 龄
工作单位 住 所
联系方式 邮政编码
被申请人
名    称 住 所
法定代表人姓名 职 务
行政复议请求
     
事实和理由