国粮局离退办关于进一步加强公费医疗管理的通知

国粮局离退办
关于进一步加强公费医疗管理的通知

为进一步做好医疗保健工作，加强公费医疗管理，现就我办公费医疗管理的有关问题通知如下：
一、关于医疗费用个人部分负担的办法：
依照京劳社医发[2000]86号文件《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》及其它相关文件的有关规定，结合我办实际情况，凡符合公费医疗管理规定的医疗费用，实行医疗费支出个人部分负担，具体办法如下：
1、在职职工医疗费（药费、检查费、化验费、治疗费及在我办医务室取药的药费），年度内门诊医疗费支出在3000元（含）以下的部分，个人负担20%，3000元以上的部分个人负担10%；年度内住院医疗费支出在10000元（含）以下的部分，个人负担10%，10000元以上的部分个人负担6%。
2、退休人员医疗费（药费、检查费、化验费、治疗费及在我办医务室取药的药费），门诊医疗费个人负担5%，住院医疗费个人负担3%；急诊留观且收住院的病人，其住院前7日内的留观费用与住院医疗费合并计算。
门诊放化疗、血液透析、器官组织移植后所用抗排异药的费用个人负担3%。
3、在职人员、退休人员使用《北京市基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内注有“需个人部分负担”的乙类药品，个人另负担10%。
4、离休干部和50岁（含）以上司局级干部，按照有关规定报销，个人不负担。
二、门诊：
1、门诊只限在合同医院、就近医院和我办医务室就医。不享受司局级以上医疗待遇的退休人员，在本办医务室取药个人负担5%，用现金支付。收费办法：医务人员开具处方、划价并注明个人负担金额，各工作处配合收费、登记，待处方加盖收费章后由医务人员发药。所收现金月底统一交到办财务处。
报销医院门诊医疗费用时需凭报销单据、收费清单及处方底方。在合同医院、就近医院以外的医疗单位就诊所发生的费用公费医疗不予报销（急诊除外）。
2、用药范围严格按北京市《药品目录》规定，使用公费医疗专用处方方可报销。《药品目录》外药品公费医疗不予报销。
3、门诊处方用药量、种类：严格掌握药量，急性病3天量，慢性病7—14天量，70岁以上并患有高血压、心脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬变、结核病、精神病、癌症、前列腺疾病可放宽到一个月药量。每张处方药物品种不超过5种、汤药不超过7剂。超量开药由个人负担。
4、享受医疗照顾人员医药费被市医保中心拒报部分，由个人承担，费用交到本办财务处。
三、就近医疗：按京劳社医保发[2005]29号和京劳社医发[2005]49号文件规定：离退休人员可以选择两所医院就医，一所为单位的合同医院，一所为本人选择的就近医院，其就近医院可在基本医疗保险定点医疗机构范围内选择，并按照公费医疗有关规定报销门诊、急诊和住院的医疗费（但在该院不可转院，医疗照顾人员不享受医疗照顾待遇）。
四、急诊：急诊需出具急诊诊断证明、收据加盖急诊章。急诊住院需出具急诊病历摘要方可报销。
五、转诊：病情需转诊者，由合同医院开出转诊证明，按转诊期限到指定医院就诊。就近医院不得转诊。未经合同医院转诊，自行到其它医疗单位就医者，一切费用自负。
六、住院与出院结帐：
1、住院应在合同医院、就近医院住院治疗。在上述两所医院以外的其他医院住院发生的费用公费医疗不予报销(急诊例外)。
2、出院后报销按照离退办《关于变更离退休人员医药费结算办法的通知》办理；无北京市医保中心下发的《就医凭证》的人员，出院一周内，由本人或家属持住院费收据、结算清单经医生审核后到办财务处结算。
3、床位费标准：副部级每人每日104元，司局级每人每日84元，一般人员每人每日24元。床位费超标准部分由个人负担。
七、使用贵重医用材料：单项费用超过500元（含）的，离退休人员均个人负担50%。
八、人工组织、器官：
器官移植、组织移植列入公费医疗报销的项目为：肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
器官移植、组织移植中器官源、组织源及其它相关费用由个人负担。
人工器官每套报销：心脏起搏器单腔14000元，双腔18000元；临时的6000元；人工瓣膜生物膜7000元，机械膜8000元；人工髋关节4500元；人工膝关节5000元；人工股骨头3300元；人工晶体668元。其余部分个人负担。
九、外出及异地休养：
1、离退休人员短期外出(1个月以内)，不得在当地治疗慢性病，急诊按急诊规定报销。
2、外出1个月以上者，固定在一所当地卫生局所属医院就医，按北京市《药品目录》规定报销。《药品目录》外药品公费医疗一律不予报销。
3、自愿申请入住福利院、养老院者，如申请就地就医，经批准后，门诊药费、医疗费按规定报销，原就近医院费用不再报销。
十、本通知自2006年7月1日起执行。
十一、本通知由我办行政医疗处负责解释。

二OO六年六月二十一日

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